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@extends('impressoes.layout-laudo-medicamento.impressao', ['paraAssinar' => !$exibirAssinatura])
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@section('conteudo')
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@foreach($receitas as $receita)
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<div class="page">
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<div class="row">
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|
<div class="cell col-4 font-small" style="padding-right: 5px">
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="height: 20px">
|
|
<div class="legend">
|
|
<strong>1 - Número do CNES*</strong>
|
|
</div>
|
|
<div class="row font-size-default" style="line-height:22px">{{$receita['unidade']['cnes']}}</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
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|
<div class="cell col-8 font-small">
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="height: 20px">
|
|
<div class="legend">
|
|
<strong>2 - Nome do estabelicimento de saúde solicitante*</strong>
|
|
</div>
|
|
<div class="row font-size-default" style="line-height:22px">{{$receita['unidade']['nome']}}</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
|
|
<div class="row">
|
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|
<div class="cell col-9 font-small" style="padding-right: 5px">
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="height: 20px">
|
|
<div class="legend">
|
|
<strong>3 - Nome completo do paciente*</strong>
|
|
</div>
|
|
<div class="row font-size-default" style="line-height:22px">{{$receita['paciente']['nome']}}</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
|
|
<div class="cell col-3 font-small">
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="height: 20px">
|
|
<div class="legend">
|
|
<strong>5 - Peso do paciente*</strong>
|
|
</div>
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|
<div class="row font-size-default text-center" style="line-height:22px">{{$receita['paciente']['peso']}} kg</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
|
|
<div class="row">
|
|
|
|
<div class="cell col-9 font-small" style="padding-right: 5px">
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="height: 20px; margin-bottom:3px;">
|
|
<div class="legend">
|
|
<strong>4 - Nome da mãe do paciente*</strong>
|
|
</div>
|
|
<div class="row font-size-default" style="line-height:22px">{{$receita['paciente']['nome_mae']}}</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
|
|
<div class="cell col-3 font-small">
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="height: 20px; margin-bottom:3px;">
|
|
<div class="legend">
|
|
<strong>6 - Altura do paciente*</strong>
|
|
</div>
|
|
<div class="row font-size-default text-center" style="line-height:22px">{{$receita['paciente']['altura']}} cm</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
|
|
<div class="row">
|
|
|
|
<div class="medicamento">
|
|
<table class="card">
|
|
<tbody>
|
|
|
|
<tr class="card-top">
|
|
<td class="col-7 text-center border-bottom" style="line-height:24px;" colspan="2">
|
|
7 - <strong style="font-size:16px">MEDICAMENTOS</strong>
|
|
</td>
|
|
<td class="col-5 border-bottom pd-0" style="padding:0px!important;">
|
|
|
|
<table style="padding:0px!important">
|
|
<tr>
|
|
<td class="text-center border-bottom border-left" style="border-right:0px!important"><strong>8 - Quantidade solicitada</strong></td>
|
|
</tr>
|
|
<tr>
|
|
<td class="border-left" style="border-right:0px!important">
|
|
<table>
|
|
<tr>
|
|
<td class="quantidade-mes"><strong>1º mês</strong></td>
|
|
<td class="border-left quantidade-mes"><strong>2º mês</strong></td>
|
|
<td class="border-left quantidade-mes"><strong>3º mês</strong></td>
|
|
<td class="border-left quantidade-mes"><strong>4º mês</strong></td>
|
|
<td class="border-left quantidade-mes"><strong>5º mês</strong></td>
|
|
<td class="border-left quantidade-mes"><strong>6º mês</strong></td>
|
|
</tr>
|
|
</table>
|
|
</td>
|
|
</tr>
|
|
</table>
|
|
</td>
|
|
</tr>
|
|
|
|
@for ($j = 0; $j < 6; $j++)
|
|
<tr class="card-middle">
|
|
<td class="text-center border-bottom" style="vertical-align: middle; padding:8px; width:5px">
|
|
<strong>{{ $j + 1 }}</strong>
|
|
</td>
|
|
<td class="border-left border-bottom" style="vertical-align: middle;padding:8px">
|
|
<strong>{!! $receita['medicamentos'][$j]['nome'] ?? '' !!}</strong>
|
|
</td>
|
|
<td class="border-left">
|
|
<table>
|
|
<tr>
|
|
@for ($i = 1; $i <= 6; $i++)
|
|
@php
|
|
$quantidade = $receita['medicamentos'][$j]['quantidade']['uso_por_mes']['mes_' . $i] ?? ' ';
|
|
|
|
$tdClass = 'quantidade-mes text-center';
|
|
if ($i > 1) {
|
|
$tdClass .= ' border-left';
|
|
}
|
|
@endphp
|
|
<td class="{{ $tdClass }} border-bottom" style="vertical-align: middle; padding:8px">
|
|
{!! $quantidade !!}
|
|
</td>
|
|
@endfor
|
|
</tr>
|
|
</table>
|
|
</td>
|
|
</tr>
|
|
@endfor
|
|
</tbody>
|
|
</table>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
|
|
<div class="row" style="margin-top: 8px">
|
|
|
|
<div class="cell col-3 font-small" style="padding-right: 5px; margin-top: 10px;">
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="height: 24px">
|
|
<div class="legend">
|
|
<strong>9 - CID-10*</strong>
|
|
</div>
|
|
<div class="row" style="vertical-align: middle; padding:3px 8px">{{$receita['cid']}}</div>
|
|
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
|
|
<div class="cell col-9 font-small">
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="height: 24px">
|
|
<div class="legend">
|
|
<strong>10 - Diagnóstico*</strong>
|
|
</div>
|
|
<div class="row" style="vertical-align: middle; padding:3px 8px">{{$receita['diagnostico']}}</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
|
|
<div class="row">
|
|
|
|
<div class="cell col-12 font-small">
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="min-height:60px;">
|
|
<div class="legend">
|
|
<strong>11 - Anamnese*</strong>
|
|
</div>
|
|
<div class="row" style="padding-top: 6px;">
|
|
{{$receita['anamnese']}}
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
|
|
<div class="row">
|
|
<div class="cell col-12 font-small">
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="margin-bottom:3px">
|
|
<div class="legend">
|
|
<strong>12 - Paciente realizou tratamento prévio ou está em tratamento da doença?*</strong>
|
|
</div>
|
|
<div class="row" style="padding: 2px 12px;">
|
|
<table>
|
|
<tr>
|
|
|
|
<td style="width: 5px; max-width:5px;">
|
|
<input
|
|
type="checkbox"
|
|
name="tratamento_nao"
|
|
@if($receita['tratamento_previo']['status'] === false) checked @endif
|
|
>
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="width: 10px; max-width:10px; vertical-align: middle; text-align: left;">
|
|
<strong>NÃO</strong>
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="width: 5px; max-width:5px;">
|
|
<input
|
|
type="checkbox"
|
|
name="tratamento_sim"
|
|
@if($receita['tratamento_previo']['status'] === true) checked @endif
|
|
>
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="width: 200px; vertical-align: middle;">
|
|
<strong>SIM.</strong> Relatar: {{ $receita['tratamento_previo']['relatar']}}
|
|
</td>
|
|
|
|
</tr>
|
|
</table>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
|
|
<div class="row">
|
|
|
|
<div class="medicamento" style="padding:2px 5px 7px 5px">
|
|
<table class="card">
|
|
<tbody>
|
|
|
|
<tr class="card-top">
|
|
|
|
<td class="col-12 text-center" style="line-height:24px;" colspan="2">
|
|
13 - <strong style="font-size:16px">Atestado de capacidade* </strong>
|
|
</td>
|
|
</tr>
|
|
<tr>
|
|
<td colspan="2">
|
|
A solicitação do medicamento deverá ser realizada pelo paciente. Entretanto,
|
|
fica dispensada a obrigatoriedade da presença física do paciente considerado incapaz
|
|
de acordo com os artigos 3º e 4º do Código Civil. O paciente é considerado incapaz?
|
|
</td>
|
|
</tr>
|
|
<tr>
|
|
<td style="width: 50%; padding-top: 5px">
|
|
<table>
|
|
<tr>
|
|
<td style="width: 5px; max-width:5px;"><input type="checkbox" name="tratamento" value="nao"></td>
|
|
<td style="width: 10px; max-width:10px; vertical-align: top; text-align: left;"><strong>NÃO</strong></td>
|
|
<td style="width: 5px; max-width:5px;"><input type="checkbox" name="tratamento" value="sim"></td>
|
|
<td style="width: 200px; vertical-align: top;"><strong>SIM.</strong>
|
|
Indicar o nome do responsável pelo paciente, o qual poderá realizar a solicitação do medicamento
|
|
</td>
|
|
</tr>
|
|
</table>
|
|
</td>
|
|
<td style="width: 50%; padding-top:20px;">
|
|
<table>
|
|
<tr>
|
|
<td style="vertical-align: middle; text-align: center; border-top:1px solid #000; ">Nome do responsável</td>
|
|
</tr>
|
|
</table>
|
|
</td>
|
|
</tr>
|
|
</tbody>
|
|
</table>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
|
|
<div class="row">
|
|
|
|
<div class="cell col-7 font-small" style="padding-top: 10px; padding-right: 5px">
|
|
|
|
<div class="row">
|
|
<div class="cell col-12 font-small">
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="height: 22px">
|
|
<div class="legend">
|
|
<strong>14- Nome do médico solicitante* </strong>
|
|
</div>
|
|
<div class="row font-size-default" style="line-height:22px">{{$receita['profissional']['nome']}}</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
|
|
<div class="row">
|
|
<div class="cell col-8 font-small" style="padding-right: 5px">
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="height: 22px; margin-bottom:5px">
|
|
<div class="legend" style="white-space: nowrap;">
|
|
<strong>15 - Número do Cartão Nacional de Saúde (CNS) do médico solicitante*</strong>
|
|
</div>
|
|
<div class="row font-size-default" style="line-height:22px">{{$receita['profissional']['cns']}}</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
<div class="cell col-3 font-small">
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="height: 22px; margin-bottom:5px">
|
|
<div class="legend" style="white-space: nowrap;">
|
|
<strong>16 - Data da solicitação*</strong>
|
|
</div>
|
|
<div class="row font-size-default text-center" style="line-height:22px">{{$receita['dataCadastro']['data']}}</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
|
|
<div class="cell col-3 font-small" style="padding-top: 10px">
|
|
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="height: 55px; margin-bottom:5px">
|
|
<div class="legend" style="white-space: nowrap;">
|
|
<strong>17 - Assinatura e carimbo do médico*</strong>
|
|
</div>
|
|
<div class="row"></div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
|
|
<div class="row">
|
|
|
|
<div class="medicamento" style="padding:2px 5px 7px 5px; border:2px solid #000">
|
|
<table class="card">
|
|
<tbody>
|
|
|
|
<tr>
|
|
<td style="width: 100%;">
|
|
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;">
|
|
<tr>
|
|
<td style="padding-right: 1px; text-align: center; vertical-align: middle;">
|
|
18 - <strong style="font-size:10px; white-space: nowrap">CAMPOS ABAIXO PREENCHIDOS POR*</strong>
|
|
</td>
|
|
<td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 2px;">
|
|
<input
|
|
type="checkbox"
|
|
name="preenchido_por"
|
|
value="paciente"
|
|
style="vertical-align: middle; margin: 0;"
|
|
>
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="padding-right: 8px; vertical-align: middle;">
|
|
<strong>Paciente</strong>
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 2px;">
|
|
<input
|
|
type="checkbox"
|
|
name="preenchido_por"
|
|
value="mae"
|
|
style="vertical-align: middle; margin: 0;"
|
|
>
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="padding-right: 8px; vertical-align: middle; white-space: nowrap">
|
|
<strong>Mãe do paciente</strong>
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 2px;">
|
|
<input
|
|
type="checkbox"
|
|
name="preenchido_por"
|
|
value="responsavel"
|
|
style="vertical-align: middle; margin: 0;"
|
|
>
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="vertical-align: middle; white-space: nowrap;">
|
|
<strong>Responsável</strong>
|
|
<span style="font-size: 9px;">
|
|
(descrito no item 13)
|
|
</span>
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-left: 2px;">
|
|
<input
|
|
type="checkbox"
|
|
name="preenchido_por"
|
|
value="medico"
|
|
checked
|
|
style="vertical-align: middle; margin: 0;"
|
|
>
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="vertical-align: middle; white-space: nowrap;">
|
|
<strong>Médico solicitante</strong>
|
|
</td>
|
|
</tr>
|
|
</table>
|
|
</td>
|
|
</tr>
|
|
<tr>
|
|
<td style="width: 100%;">
|
|
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;">
|
|
<tr>
|
|
<td style="padding: 0; text-align: center; vertical-align: middle;">
|
|
<input type="checkbox" name="preenchido_por" value="paciente" style="margin-right:5px;">
|
|
</td>
|
|
<td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle;">
|
|
Outro, informar nome:
|
|
</td>
|
|
<td style="padding: 0">
|
|
|
|
<table>
|
|
<tr>
|
|
<td style="padding: 0; width:350px; height:20px" > </td>
|
|
</tr>
|
|
<tr>
|
|
<td class="border-top" > </td>
|
|
</tr>
|
|
</table>
|
|
</td>
|
|
<td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle;">
|
|
e CPF
|
|
</td>
|
|
<td style="padding: 0; text-align: center; vertical-align: middle;">
|
|
<input type="text" name="preenchido_por" value="" style="width:200px; height:20px; border: 1px solid #000; border-radius: 5px;">
|
|
</td>
|
|
</tr>
|
|
</table>
|
|
</td>
|
|
</tr>
|
|
</tbody>
|
|
</table>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
|
|
<div class="row">
|
|
|
|
<div class="cell col-6 font-small" style="padding-top: 10px; padding-right: 5px">
|
|
|
|
<div class="row">
|
|
<div class="cell col-12 font-small">
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="height: 80px">
|
|
<div class="legend">
|
|
<strong>19- Raça/Cor/Etnia informado pelo paciente ou responsável*</strong>
|
|
</div>
|
|
<div class="row">
|
|
|
|
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%; padding-top: 10px">
|
|
|
|
<tr>
|
|
<td style="width: 100%;">
|
|
<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;">
|
|
<tr>
|
|
<td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 2px;">
|
|
<input
|
|
type="checkbox"
|
|
name="branca"
|
|
value="paciente"
|
|
style="vertical-align: middle; margin: 0;"
|
|
@if ($receita['paciente']['is_raca_cor_branca']) checked @endif
|
|
>
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle; padding-right: 10px;">
|
|
Branca
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 8px;">
|
|
<input
|
|
type="checkbox"
|
|
name="amarela"
|
|
value="paciente"
|
|
style="vertical-align: middle; margin: 0;"
|
|
@if ($receita['paciente']['is_raca_cor_amarela']) checked @endif
|
|
>
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle;" colspan="2">
|
|
Amarela
|
|
</td>
|
|
</tr>
|
|
|
|
<tr>
|
|
<td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 2px;">
|
|
<input
|
|
type="checkbox"
|
|
name="preta"
|
|
value="paciente"
|
|
style="vertical-align: middle; margin: 0;"
|
|
@if ($receita['paciente']['is_raca_cor_preta']) checked @endif
|
|
>
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle; padding-right: 10px;">
|
|
Preta
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 2px;">
|
|
<input
|
|
type="checkbox"
|
|
name="indigena"
|
|
value="paciente"
|
|
style="vertical-align: middle; margin: 0;"
|
|
@if ($receita['paciente']['is_raca_cor_indigena']) checked @endif
|
|
>
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle;">
|
|
Indígena. Informar Etnia:
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="padding: 0; vertical-align: bottom;">
|
|
<table>
|
|
<tr>
|
|
<td style="padding: 0; width:250px; padding-top:12px">
|
|
@if ($receita['paciente']['is_raca_cor_indigena'])
|
|
{{$receita['paciente']['etnia_indigena']}}
|
|
@endif
|
|
</td>
|
|
</tr>
|
|
|
|
<tr>
|
|
<td class="border-top"> </td>
|
|
</tr>
|
|
</table>
|
|
</td>
|
|
</tr>
|
|
|
|
<tr>
|
|
<td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 8px;">
|
|
<input
|
|
type="checkbox"
|
|
name="preenchido_por"
|
|
value="paciente"
|
|
style="vertical-align: middle; margin: 0;"
|
|
>
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle;" colspan="3">
|
|
Parda
|
|
</td>
|
|
</tr>
|
|
</table>
|
|
</td>
|
|
</tr>
|
|
</table>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="row">
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<div class="cell col-12 font-small">
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|
<div class="fieldset font-tiny" style="height: 30px;">
|
|
<div class="legend">
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|
<strong>21- Número do documento do paciente</strong>
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</div>
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<div class="row">
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<table style="border-collapse: collapse; width: 100%;">
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|
<tr>
|
|
<td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 5px;">
|
|
<input
|
|
type="checkbox"
|
|
name="preenchido_por"
|
|
value="paciente"
|
|
style="vertical-align: middle; margin: 0;"
|
|
@if($receita['paciente']['cpf']) checked @endif
|
|
>
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle; padding-right: 1px;">
|
|
CPF ou
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|
</td>
|
|
|
|
<td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 5px;">
|
|
<input
|
|
type="checkbox"
|
|
name="preenchido_por"
|
|
value="paciente"
|
|
style="vertical-align: middle; margin: 0;"
|
|
@if(!$receita['paciente']['cpf']) checked @endif
|
|
>
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle; padding-right: 1px;">
|
|
CNS
|
|
</td>
|
|
|
|
<td style="padding: 0; vertical-align: bottom;">
|
|
|
|
<table>
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|
<tr>
|
|
|
|
<td style="vertical-align: middle; width:300px; padding-top:10px; padding-left:5px;">
|
|
|
|
@if($receita['paciente']['cpf'])
|
|
{{$receita['paciente']['cpf']}}
|
|
@else
|
|
{{$receita['paciente']['cns']}}
|
|
@endif
|
|
|
|
</td>
|
|
|
|
</tr>
|
|
|
|
<tr>
|
|
<td class="border-top"> </td>
|
|
</tr>
|
|
</table>
|
|
|
|
</td>
|
|
|
|
</tr>
|
|
</table>
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</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
<div class="row">
|
|
<div class="cell col-12 font-small">
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="height: 30px;">
|
|
<div class="legend">
|
|
<strong>22- Correio eletrônico do paciente</strong>
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</div>
|
|
<div class="row font-size-default" style="line-height:25px">{!! $receita['paciente']['email'] ?? ' ' !!}</div>
|
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</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
|
|
<div class="cell col-5 font-small" style="padding-top: 10px">
|
|
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="height: 80px; margin-bottom:0px">
|
|
<div class="legend">
|
|
<strong>20 - Telefone(s) para contato do paciente *</strong>
|
|
</div>
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<div>
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|
<div style="height: 40px; line-height: 30px; border-bottom: 1px solid black;">{!! $receita['paciente']['telefone'] ?? ' ' !!}</div>
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|
<div style="height: 40px; line-height: 30px;">{!! $receita['paciente']['celular'] ?? ' ' !!}</div>
|
|
</div>
|
|
</div>
|
|
|
|
<div class="fieldset font-tiny" style="height: 71px; margin-top: 7px; white-space: nowrap;">
|
|
<div class="legend">
|
|
<strong>23 - Assinatura do responsável pelo preenchimento*</strong>
|
|
</div>
|
|
<div class="row"></div>
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</div>
|
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</div>
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</div>
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|
<div class="row"><strong>* CAMPOS DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO</strong></div>
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</div>
|
|
@endforeach
|
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<style>
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|
.medicamento {
|
|
border: 1px solid #000;
|
|
border-radius: 5px;
|
|
margin-top: 3px;
|
|
font-size: 10px !important;
|
|
}
|
|
.card td {
|
|
padding: 0px 5px;
|
|
}
|
|
.card-top td { padding-top: 0px; }
|
|
|
|
|
|
.card-bottom td {
|
|
padding-bottom: 0px;
|
|
}
|
|
|
|
.mt-12px {
|
|
margin-top: 12px;
|
|
}
|
|
.fieldset {
|
|
padding: 0px 5px 2px !important;
|
|
}
|
|
.data {
|
|
height: 22px !important;
|
|
}
|
|
.manual-line {
|
|
height: 18px !important;
|
|
border-bottom: 1px solid #000000 !important;
|
|
}
|
|
.border-bottom {
|
|
border-bottom: 1px solid #000000 !important;
|
|
}
|
|
.border-top {
|
|
border-top: 1px solid #000000 !important;
|
|
}
|
|
.border-left {
|
|
border-left: 1px solid #000000 !important;
|
|
}
|
|
.quantidade-mes {
|
|
width: 16.6%
|
|
}
|
|
</style>
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@endsection |