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    @foreach($receitas as $receita)

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                        <div class="legend">
                            <strong>1 - Número do CNES*</strong>
                        </div>
                        <div class="row font-size-default" style="line-height:22px">{{$receita['unidade']['cnes']}}</div>
                    </div>
                </div>

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                        <div class="legend">
                            <strong>2 - Nome do estabelicimento de saúde solicitante*</strong>
                        </div>
                        <div class="row font-size-default" style="line-height:22px">{{$receita['unidade']['nome']}}</div>
                    </div>
                </div>
            </div>

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                        <div class="legend">
                            <strong>3 - Nome completo do paciente*</strong>
                        </div>
                        <div class="row font-size-default" style="line-height:22px">{{$receita['paciente']['nome']}}</div>
                    </div>
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                        <div class="legend">
                            <strong>5 - Peso do paciente*</strong>
                        </div>
                        <div class="row font-size-default text-center" style="line-height:22px">{{$receita['paciente']['peso']}} kg</div>
                    </div>
                </div>
            </div>

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                        <div class="legend">
                            <strong>4 - Nome da mãe do paciente*</strong>
                        </div>
                        <div class="row font-size-default" style="line-height:22px">{{$receita['paciente']['nome_mae']}}</div>
                    </div>
                </div>

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                        <div class="legend">
                            <strong>6 - Altura do paciente*</strong>
                        </div>
                        <div class="row font-size-default text-center" style="line-height:22px">{{$receita['paciente']['altura']}} cm</div>
                    </div>
                </div>
            </div>

            <div class="row">

                <div class="medicamento">
                    <table class="card">
                        <tbody>

                            <tr class="card-top">
                                <td class="col-7 text-center border-bottom" style="line-height:24px;" colspan="2">
                                    7 - <strong style="font-size:16px">MEDICAMENTOS</strong>
                                </td>
                                <td class="col-5 border-bottom pd-0" style="padding:0px!important;">

                                    <table style="padding:0px!important">
                                        <tr>
                                            <td class="text-center border-bottom border-left" style="border-right:0px!important"><strong>8 - Quantidade solicitada</strong></td>
                                        </tr>
                                        <tr>
                                            <td class="border-left" style="border-right:0px!important">
                                                <table>
                                                    <tr>
                                                        <td class="quantidade-mes"><strong>1º mês</strong></td>
                                                        <td class="border-left quantidade-mes"><strong>2º mês</strong></td>
                                                        <td class="border-left quantidade-mes"><strong>3º mês</strong></td>
                                                        <td class="border-left quantidade-mes"><strong>4º mês</strong></td>
                                                        <td class="border-left quantidade-mes"><strong>5º mês</strong></td>
                                                        <td class="border-left quantidade-mes"><strong>6º mês</strong></td>
                                                    </tr>
                                                </table>
                                            </td>
                                        </tr>
                                    </table>
                                </td>
                            </tr>

                            @for ($j = 0; $j < 6; $j++)
                                <tr class="card-middle">
                                    <td class="text-center border-bottom" style="vertical-align: middle; padding:8px; width:5px">
                                        <strong>{{ $j + 1 }}</strong>
                                    </td>
                                    <td class="border-left border-bottom" style="vertical-align: middle;padding:8px">
                                        <strong>{!! $receita['medicamentos'][$j]['nome'] ?? '' !!}</strong>
                                    </td>
                                    <td class="border-left">
                                        <table>
                                            <tr>
                                                @for ($i = 1; $i <= 6; $i++)
                                                    @php
                                                         $quantidade = $receita['medicamentos'][$j]['quantidade']['uso_por_mes']['mes_' . $i] ?? '&nbsp;';
                                                    
                                                        $tdClass = 'quantidade-mes text-center';
                                                        if ($i > 1) {
                                                            $tdClass .= ' border-left';
                                                        }
                                                    @endphp
                                                    <td class="{{ $tdClass }} border-bottom" style="vertical-align: middle; padding:8px">
                                                        {!! $quantidade  !!}
                                                    </td>
                                                @endfor
                                            </tr>
                                        </table>
                                    </td>
                                </tr>
                            @endfor
                        </tbody>
                    </table>
                </div>
            </div>

            <div class="row" style="margin-top: 8px">

                <div class="cell col-3 font-small" style="padding-right: 5px; margin-top: 10px;">
                    <div class="fieldset font-tiny" style="height: 24px">
                        <div class="legend">
                            <strong>9 - CID-10*</strong>
                        </div>
                        <div class="row" style="vertical-align: middle; padding:3px 8px">{{$receita['cid']}}</div>
                     
                    </div>
                </div>

                <div class="cell col-9 font-small">
                    <div class="fieldset font-tiny" style="height: 24px">
                        <div class="legend">
                            <strong>10 - Diagnóstico*</strong>
                        </div>
                        <div class="row" style="vertical-align: middle; padding:3px 8px">{{$receita['diagnostico']}}</div>
                    </div>
                </div>
            </div>

            <div class="row">

                <div class="cell col-12 font-small">
                    <div class="fieldset font-tiny" style="min-height:60px;">
                        <div class="legend">
                            <strong>11 - Anamnese*</strong>
                        </div>
                        <div class="row" style="padding-top: 6px;">
                            {{$receita['anamnese']}}
                        </div>
                    </div>
                </div>
            </div>

            <div class="row">
                <div class="cell col-12 font-small">
                    <div class="fieldset font-tiny" style="margin-bottom:3px">
                        <div class="legend">
                            <strong>12 - Paciente realizou tratamento prévio ou está em tratamento da doença?*</strong>
                        </div>
                        <div class="row" style="padding: 2px 12px;">
                            <table>
                                <tr>

                                    <td style="width: 5px; max-width:5px;">
                                        <input 
                                            type="checkbox" 
                                            name="tratamento_nao"
                                            @if($receita['tratamento_previo']['status'] === false) checked @endif
                                        >
                                    </td>

                                    <td style="width: 10px; max-width:10px; vertical-align: middle; text-align: left;">
                                        <strong>NÃO</strong>
                                    </td>

                                    <td style="width: 5px; max-width:5px;">
                                        <input 
                                            type="checkbox" 
                                            name="tratamento_sim"
                                            @if($receita['tratamento_previo']['status'] === true) checked @endif
                                        >
                                    </td>

                                    <td style="width: 200px; vertical-align: middle;">
                                        <strong>SIM.</strong> Relatar: {{ $receita['tratamento_previo']['relatar']}}
                                    </td>

                                </tr>
                            </table>
                        </div>
                    </div>
                </div>
            </div>

            <div class="row">

                <div class="medicamento" style="padding:2px 5px 7px 5px">
                    <table class="card">
                        <tbody>

                            <tr class="card-top">

                                <td class="col-12 text-center" style="line-height:24px;" colspan="2">
                                    13 - <strong style="font-size:16px">Atestado de capacidade* </strong>
                                </td>
                            </tr>
                            <tr>
                                <td colspan="2">
                                    A solicitação do medicamento deverá ser realizada pelo paciente. Entretanto,
                                    fica dispensada a obrigatoriedade da presença física do paciente considerado incapaz
                                    de acordo com os artigos 3º e 4º do Código Civil. O paciente é considerado incapaz?
                                </td>
                            </tr>
                            <tr>
                                <td style="width: 50%; padding-top: 5px">
                                    <table>
                                        <tr>
                                            <td style="width: 5px; max-width:5px;"><input type="checkbox" name="tratamento" value="nao"></td>
                                            <td style="width: 10px; max-width:10px; vertical-align: top; text-align: left;"><strong>NÃO</strong></td>
                                            <td style="width: 5px; max-width:5px;"><input type="checkbox" name="tratamento" value="sim"></td>
                                            <td  style="width: 200px; vertical-align: top;"><strong>SIM.</strong>
                                                Indicar o nome do responsável pelo paciente, o qual poderá realizar a solicitação do medicamento
                                            </td>
                                        </tr>
                                    </table>
                                </td>
                                <td style="width: 50%; padding-top:20px;">
                                    <table>
                                        <tr>
                                            <td style="vertical-align: middle; text-align: center; border-top:1px solid #000; ">Nome do responsável</td>
                                        </tr>
                                    </table>
                                </td>
                            </tr>
                        </tbody>
                    </table>
                </div>
            </div>

            <div class="row">

                <div class="cell col-7 font-small" style="padding-top: 10px; padding-right: 5px">

                    <div class="row">
                        <div class="cell col-12 font-small">
                            <div class="fieldset font-tiny" style="height: 22px">
                                <div class="legend">
                                    <strong>14- Nome do médico solicitante* </strong>
                                </div>
                                <div class="row font-size-default" style="line-height:22px">{{$receita['profissional']['nome']}}</div>
                            </div>
                        </div>
                    </div>

                    <div class="row">
                        <div class="cell col-8 font-small" style="padding-right: 5px">
                            <div class="fieldset font-tiny" style="height: 22px; margin-bottom:5px">
                                <div class="legend" style="white-space: nowrap;">
                                    <strong>15 - Número do Cartão Nacional de Saúde (CNS) do médico solicitante*</strong>
                                </div>
                                <div class="row font-size-default" style="line-height:22px">{{$receita['profissional']['cns']}}</div>
                            </div>
                        </div>
                        <div class="cell col-3 font-small">
                            <div class="fieldset font-tiny" style="height: 22px; margin-bottom:5px">
                                <div class="legend" style="white-space: nowrap;">
                                    <strong>16 - Data da solicitação*</strong>
                                </div>
                                <div class="row font-size-default text-center" style="line-height:22px">{{$receita['dataCadastro']['data']}}</div>
                            </div>
                        </div>
                    </div>
                </div>

                <div class="cell col-3 font-small" style="padding-top: 10px">

                    <div class="fieldset font-tiny" style="height: 55px; margin-bottom:5px">
                        <div class="legend" style="white-space: nowrap;">
                            <strong>17 - Assinatura e carimbo do médico*</strong>
                        </div>
                        <div class="row"></div>
                    </div>
                </div>
            </div>

            <div class="row">

                <div class="medicamento" style="padding:2px 5px 7px 5px; border:2px solid #000">
                    <table class="card">
                        <tbody>

                            <tr>
                                <td style="width: 100%;">
                                    <table style="border-collapse: collapse; width: 100%;">
                                        <tr>
                                            <td style="padding-right: 1px; text-align: center; vertical-align: middle;">
                                                18 - <strong style="font-size:10px; white-space: nowrap">CAMPOS ABAIXO PREENCHIDOS POR*</strong>
                                            </td>
                                            <td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 2px;">
                                                <input 
                                                    type="checkbox"
                                                    name="preenchido_por"
                                                    value="paciente"
                                                    style="vertical-align: middle; margin: 0;"
                                                >
                                            </td>

                                            <td style="padding-right: 8px; vertical-align: middle;">
                                                <strong>Paciente</strong>
                                            </td>

                                            <td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 2px;">
                                                <input 
                                                    type="checkbox"
                                                    name="preenchido_por"
                                                    value="mae"
                                                    style="vertical-align: middle; margin: 0;"
                                                >
                                            </td>

                                            <td style="padding-right: 8px; vertical-align: middle; white-space: nowrap">
                                                <strong>Mãe do paciente</strong>
                                            </td>

                                            <td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 2px;">
                                                <input 
                                                    type="checkbox"
                                                    name="preenchido_por"
                                                    value="responsavel"
                                                    style="vertical-align: middle; margin: 0;"
                                                >
                                            </td>

                                            <td style="vertical-align: middle; white-space: nowrap;">
                                                <strong>Responsável</strong>
                                                <span style="font-size: 9px;">
                                                    (descrito no item 13)
                                                </span>
                                            </td>

                                            <td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-left: 2px;">
                                                <input 
                                                    type="checkbox"
                                                    name="preenchido_por"
                                                    value="medico"
                                                    checked
                                                    style="vertical-align: middle; margin: 0;"
                                                >
                                            </td>

                                            <td style="vertical-align: middle; white-space: nowrap;">
                                                <strong>Médico solicitante</strong>
                                            </td>
                                        </tr>
                                    </table>
                                </td>
                            </tr>
                            <tr>
                                <td style="width: 100%;">
                                    <table style="border-collapse: collapse; width: 100%;">
                                        <tr>
                                            <td style="padding: 0; text-align: center; vertical-align: middle;">
                                                <input type="checkbox" name="preenchido_por" value="paciente" style="margin-right:5px;">
                                            </td>
                                            <td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle;">
                                                Outro, informar nome:
                                            </td>
                                            <td style="padding: 0">

                                                <table>
                                                    <tr>
                                                        <td  style="padding: 0; width:350px; height:20px" >&nbsp;</td>
                                                    </tr>
                                                    <tr>
                                                        <td class="border-top" >&nbsp;</td>
                                                    </tr>
                                                </table>
                                            </td>
                                            <td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle;">
                                                e CPF
                                            </td>
                                            <td style="padding: 0; text-align: center; vertical-align: middle;">
                                                <input type="text" name="preenchido_por" value="" style="width:200px; height:20px; border: 1px solid #000; border-radius: 5px;">
                                            </td>
                                        </tr>
                                    </table>
                                </td>
                            </tr>
                        </tbody>
                    </table>
                </div>
            </div>

            <div class="row">

                <div class="cell col-6 font-small" style="padding-top: 10px; padding-right: 5px">

                    <div class="row">
                        <div class="cell col-12 font-small">
                            <div class="fieldset font-tiny" style="height: 80px">
                                <div class="legend">
                                    <strong>19- Raça/Cor/Etnia informado pelo paciente ou responsável*</strong>
                                </div>
                                <div class="row">

                                    <table style="border-collapse: collapse; width: 100%; padding-top: 10px">

                                        <tr>
                                            <td style="width: 100%;">
                                                <table style="border-collapse: collapse; width: 100%;">
                                                    <tr>
                                                        <td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 2px;">
                                                            <input 
                                                                type="checkbox"
                                                                name="branca"
                                                                value="paciente"
                                                                style="vertical-align: middle; margin: 0;"
                                                                @if ($receita['paciente']['is_raca_cor_branca']) checked @endif
                                                            >
                                                        </td>

                                                        <td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle; padding-right: 10px;">
                                                            Branca
                                                        </td>

                                                        <td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 8px;">
                                                            <input 
                                                                type="checkbox"
                                                                name="amarela"
                                                                value="paciente"
                                                                style="vertical-align: middle; margin: 0;"
                                                                @if ($receita['paciente']['is_raca_cor_amarela']) checked @endif
                                                            >
                                                        </td>

                                                        <td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle;" colspan="2">
                                                            Amarela
                                                        </td>
                                                    </tr>

                                                    <tr>
                                                        <td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 2px;">
                                                            <input 
                                                                type="checkbox"
                                                                name="preta"
                                                                value="paciente"
                                                                style="vertical-align: middle; margin: 0;"
                                                                @if ($receita['paciente']['is_raca_cor_preta']) checked @endif
                                                            >
                                                        </td>

                                                        <td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle; padding-right: 10px;">
                                                            Preta
                                                        </td>

                                                        <td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 2px;">
                                                            <input 
                                                                type="checkbox"
                                                                name="indigena"
                                                                value="paciente"
                                                                style="vertical-align: middle; margin: 0;"
                                                                @if ($receita['paciente']['is_raca_cor_indigena']) checked @endif
                                                            >
                                                        </td>

                                                        <td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle;">
                                                            Indígena. Informar Etnia:
                                                        </td>

                                                        <td style="padding: 0; vertical-align: bottom;">
                                                            <table>
                                                                <tr>
                                                                    <td style="padding: 0; width:250px; padding-top:12px">
                                                                        @if ($receita['paciente']['is_raca_cor_indigena'])
                                                                            {{$receita['paciente']['etnia_indigena']}}
                                                                        @endif
                                                                    </td>
                                                                </tr>

                                                                <tr>
                                                                    <td class="border-top">&nbsp;</td>
                                                                </tr>
                                                            </table>
                                                        </td>
                                                    </tr>

                                                    <tr>
                                                        <td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 8px;">
                                                            <input 
                                                                type="checkbox"
                                                                name="preenchido_por"
                                                                value="paciente"
                                                                style="vertical-align: middle; margin: 0;"
                                                            >
                                                        </td>

                                                        <td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle;" colspan="3">
                                                            Parda
                                                        </td>
                                                    </tr>
                                                </table>
                                            </td>
                                        </tr>
                                    </table>
                                </div>
                            </div>
                        </div>
                    </div>

                    <div class="row">
                        <div class="cell col-12 font-small">
                            <div class="fieldset font-tiny" style="height: 30px;">
                                <div class="legend">
                                    <strong>21- Número do documento do paciente</strong>
                                </div>
                                <div class="row">
                                    <table style="border-collapse: collapse; width: 100%;">
                                        <tr>
                                            <td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 5px;">
                                                <input 
                                                    type="checkbox"
                                                    name="preenchido_por"
                                                    value="paciente"
                                                    style="vertical-align: middle; margin: 0;"
                                                    @if($receita['paciente']['cpf']) checked @endif
                                                >
                                            </td>

                                            <td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle; padding-right: 1px;">
                                                CPF ou
                                            </td>

                                            <td style="text-align: center; vertical-align: middle; padding-right: 5px;">
                                                <input 
                                                    type="checkbox"
                                                    name="preenchido_por"
                                                    value="paciente"
                                                    style="vertical-align: middle; margin: 0;"
                                                    @if(!$receita['paciente']['cpf']) checked @endif
                                                >
                                            </td>

                                            <td style="white-space: nowrap; vertical-align: middle; padding-right: 1px;">
                                                CNS
                                            </td>

                                            <td style="padding: 0; vertical-align: bottom;">

                                                <table>
                                                    <tr>

                                                        <td style="vertical-align: middle; width:300px; padding-top:10px; padding-left:5px;">

                                                            @if($receita['paciente']['cpf'])
                                                                {{$receita['paciente']['cpf']}}
                                                            @else
                                                                {{$receita['paciente']['cns']}}
                                                            @endif

                                                        </td>

                                                    </tr>

                                                    <tr>
                                                        <td class="border-top">&nbsp;</td>
                                                    </tr>
                                                </table>

                                            </td>

                                        </tr>
                                    </table>
                                </div>
                            </div>
                        </div>
                    </div>
                    <div class="row">
                        <div class="cell col-12 font-small">
                            <div class="fieldset font-tiny" style="height: 30px;">
                                <div class="legend">
                                    <strong>22- Correio eletrônico do paciente</strong>
                                </div>
                                <div class="row font-size-default" style="line-height:25px">{!! $receita['paciente']['email'] ?? '&nbsp;' !!}</div>
                            </div>
                        </div>
                    </div>
                </div>

                <div class="cell col-5 font-small" style="padding-top: 10px">

                    <div class="fieldset font-tiny" style="height: 80px; margin-bottom:0px">
                        <div class="legend">
                            <strong>20 - Telefone(s) para contato do paciente *</strong>
                        </div>

                        <div>
                            <div style="height: 40px; line-height: 30px; border-bottom: 1px solid black;">{!! $receita['paciente']['telefone'] ?? '&nbsp;' !!}</div>
                            <div style="height: 40px; line-height: 30px;">{!! $receita['paciente']['celular'] ?? '&nbsp;' !!}</div>
                        </div>
                    </div>

                    <div class="fieldset font-tiny" style="height: 71px; margin-top: 7px; white-space: nowrap;">
                        <div class="legend">
                            <strong>23 - Assinatura do responsável pelo preenchimento*</strong>
                        </div>
                        <div class="row"></div>
                    </div>
                </div>
            </div>

            <div class="row"><strong>* CAMPOS DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO</strong></div>
        </div>
    @endforeach

    <style>
        .medicamento  {
            border: 1px solid #000;
            border-radius: 5px;
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        .card td {
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        .card-top td { padding-top: 0px;  }


        .card-bottom td {
            padding-bottom: 0px;
        }
    
        .mt-12px {
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